‘Interapy’<\/a>\u00a0en had betrekking op 1.500 (!) cli\u00ebnten. Opnieuw werd bevestiging gevonden dat online therapie (begeleid door een therapeut) even effectief kan zijn dan een face-to-face behandeling.<\/p>\nBehalve dit goede nieuws kunnen toch een aantal vragen gesteld worden: omtrent de \u00a0‘routine clinical practice’ (en de selectie criteria), de ‘snelle afhakers’ (die snel na aanmelding stoppen), en hoe strikt het ‘protocol’ moet toegepast worden.<\/p>\n
<\/p>\n
Over het onderzoek<\/h2>\n
Terwijl er reeds heel wat bevestiging gevonden werd voor de effectiviteit van online interventies in gecontroleerd onderzoek (RCT), bleef het echter minder duidelijk hoe het gesteld was met de effectiviteit in de ‘routine’ klinische praktijk<\/strong>. Daarom werd een ‘pre\/post\/ follow-up \u00a0onderzoek’ verricht bij 1500<\/strong> cli\u00ebnten van Interapy die een ‘gewone’ behandeling gevolgd hadden tussen 2002 en 2009.<\/p>\nCli\u00ebnten namen deel aan een\u00a0protocollair online programma op basis van cognitieve gedragstherapie, specifiek gericht op hun klachten (depressie, paniekstoornis, PTTS, of burnout). De werkwijze was volledig gelijkaardig aan de programma’s die in vroegere RCT-studies van Interapy aangewend werden. De aanpak bestaat uit een aantal opdrachten die in een vastliggende \u00a0volgorde doorlopen moeten worden en waarbij de therapeuten\u00a0gestandaardiseerde instructies en feedback geven. Hierbij wordt gebruik gemaakt van motivationele technieken, o.a. \u00a0om cli\u00ebnten aan te moedigen alle opdrachten uit te voeren, realistische doelen te stellen, e.d.<\/p>\n
Resultaten van de interventies werden afgeleid uit metingen vooraf, na de behandeling, na 6 weken en na 1 jaar. De metingen zijn gebaseerd op\u00a0gestandaardiseerde vragenlijsten, zoals bijvoorbeeld de\u00a0Beck Depression Inventory. Verder werd ook de tevredenheid van de cli\u00ebnten over de behandeling nagegaan via een vragenlijst.<\/p>\n
Resultaten<\/h2>\n
Van de geselecteerde cli\u00ebnten die effectief begonnen met de behandeling be\u00ebindigde 71% het volledige programma. Op korte termijn (vlak na de behandeling en na 6 weken) vertoonde 72%<\/strong> van de deelnemers die de volledige behandeling volgden een significante verbetering<\/strong> wat hun klachten betreft. Van 51%<\/strong> kon gesproken worden over een volledig herstel<\/strong> (deze cli\u00ebnten evolueerden van een pretest score boven de cut-off score, naar een score die onder de cut-off score viel\u00a0voor een bepaalde klacht). Op langere termijn, na 1 jaar, waren deze percentages respectievelijk 78 en 59%.<\/p>\nDe cli\u00ebnttevredenheid<\/strong> scoorde over het algemeen hoog. Therapeuten kregen gemiddeld 8.5 op een 10-puntenschaal, 83% evalueerde de behandeling als ‘effectief’ en 89% zou de online aanpak aanbevelen aan anderen. Daarnaast rapporteerden toch 30% van de cli\u00ebnten dat ze face-to-face contact met hun therapeut misten.<\/p>\nBespreking<\/h2>\n
Dit onderzoek (in combinatie met de vroegere RCT-studies) laat zeker toe om te besluiten dat online CBT, met begeleiding door een therapeut, effectief kan werken voor cli\u00ebnten met diverse klachten. Meer specifiek voor cli\u00ebnten die niet geneigd zijn face-to-face behandelingen te starten of voor cli\u00ebnten die wegens praktische bezwaren geen toegang hebben tot reguliere therapie.<\/p>\n
Als pluspunten<\/strong> van dit onderzoek vermelden de auteurs o.a.:<\/p>\n\n- Dat het plaats vond na de behandelingen. De therapeuten werden dus niet be\u00efnvloed door het feit dat er een onderzoek zou volgen en er werd evenmin een selectie gemaakt van de ‘beste’ of meest co\u00f6peratieve cli\u00ebnten.<\/li>\n
- Het grote aantal cli\u00ebnten in de onderzoeksgroep.<\/li>\n
- De kleine variantie tussen de therapeuten onderling wat betreft therapieresultaat.<\/li>\n
- Er vond geen face-to-face contact plaats, dus het ging om ‘pure’ online behandelingen.<\/li>\n<\/ul>\n
Als zwakkere punten<\/strong> o.a.:<\/p>\n\n- Dat er geen gestructureerd (face-to-face)\u00a0klinisch interview plaatsvond. Hierbij zou kunnen geargumenteerd worden dat een accurate diagnose in dat geval twijfelachtig is.<\/li>\n
- Het grote aantal cli\u00ebnten dat verstek liet gaan (65%) bij de metingen op langere termijn (dus 1 jaar later). Dit relativeert de bekomen positieve effecten op langere termijn.<\/li>\n
- De aanzienlijke drop-out van cli\u00ebnten (40%)\u00a0vlak na aanmelding (ofwel reeds voor, ofwel tijdens de screening). Dit is een bekend fenomeen bij online behandelingen, maar komt ook frequent voor bij reguliere face-to-face therapie\u00ebn. Het blijft een uitdaging om deze uitval te verminderen, hoewel in veel gevallen de aanleiding of redenen onbekend zijn.<\/li>\n<\/ul>\n
Er kan wel een bemerking gemaakt worden bij wat ‘routine clinical practice’ genoemd wordt. Om te kunnen deelnemen mochten cli\u00ebnten immers geen dissociatieve symptomen<\/strong> vertonen (die nochtans in grote mate voorkomen bij mensen met PTSS), geen zelfmoordgedachten<\/strong> hebben en geen afhankelijkheidsproblemen<\/strong>. Verder mochten ze niet recent gehospitaliseerd geweest<\/strong> zijn wegens psychische klachten, geen neuroleptische medicatie<\/strong> gebruiken, geen ‘unstable doses of other psychoactive medication<\/strong>‘ nemen, en geen andere stoornissen<\/strong> vertonen. Al bij al dus toch wel een vrij scherpe selectie. Terwijl deze meer complexe problematieken zeer frequent voorkomen in de dagdagelijke klinische praktijk.<\/p>\nOm deel te nemen moesten cli\u00ebnten ook verwezen<\/strong> zijn door een huisarts. Anonieme deelname was hiermee uitgesloten. Anonimiteit is echter net een belangrijke drempelverlagende factor die mensen doet gebruikmaken van online hulpverlening, terwijl ze weigerachtig staan tegenover reguliere face-to-face therapie.<\/p>\nBij de behandelingen van Interapy wordt het protocollaire karakter<\/strong> vrij strikt gevolgd door de therapeuten en is er weinig ruimte voor flexibiliteit. Deze\u00a0gestandaardiseerde aanpak past natuurlijk perfect binnen een onderzoek. Maar het blijft een open vraag of dergelijke werkwijze wel haalbaar is en de voorkeur verdient in de dagdagelijkse klinische praktijk (online of face-to-face), waar cli\u00ebnten minder ‘mooi afgelijnde’ problemen\u00a0\u00a0vertonen.<\/p>\nIn hun besluit merken de auteurs terecht op dat het interessant zou zijn om de online CBT aanpak ook te onderzoeken in andere contexten.<\/p>\n
Info<\/h2>\n
Jeroen Ruwaard, Alfred Lange, Bart Schrieken, Conor V. Dolan, Paul Emmelkamp<\/strong>: The Effectiveness of Online Cognitive Behavioral Treatment in Routine Clinical Practice
\n<\/em>Het volledige artikel op ploson.org<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Jeroen Ruwaard e.a. publiceerden recent een studie waarbij de effectiviteit van CBT (cognitieve gedragstherapie) nagegaan werd in ‘routine’ online therapie bij depressie, paniekstoornissen, postraumatische stress en burnout. Het onderzoek vond plaats bij ‘Interapy’\u00a0en had betrekking op 1.500 (!) cli\u00ebnten. Opnieuw werd bevestiging gevonden dat online therapie (begeleid door een therapeut) even effectief kan zijn dan […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":1876,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[313],"tags":[351,439,451,513,515],"class_list":["post-1875","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-online-hulpverlening","tag-cbt-online","tag-interapy","tag-jeroen-ruwaard","tag-online-hulpverlening","tag-online-hulpverlening-onderzoek"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1875","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1875"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1875\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1876"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1875"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1875"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.online-hulpverlening.be\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1875"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}